Transtorno de Ansiedade Social (Fobia Social)

Transtorno de Ansiedade Social é um tipo de ansiedade que faz com que as crianças se preocupem muito em serem rejeitadas ou julgadas negativamente pelos outros.

O medo, a ansiedade ou a evitação vividos por crianças com Transtorno de Ansiedade Social são muito maiores do que o esperado para sua faixa etária. As crianças com esse transtorno não são apenas tímidas, elas têm tanto medo de passar vergonha que evitam fazer coisas que querem ou precisam fazer.

Por exemplo, podem recusar convites para festas de aniversário, evitar falar na sala de aula ou não querer comer em um restaurante por medo do que os outros possam pensar. Elas podem ter medo de ir à escola, comer em público, conhecer novas pessoas ou até mesmo conversar.

Algumas crianças só se sentem ansiosas em situações de “desempenho”, como quando precisam falar em sala de aula ou se apresentar em público. Elas evitam qualquer situação em que possam estar no centro das atenções, como falar em público ou participar de uma seleção para alguma prática esportiva.

Quais são os sintomas do Transtorno de Ansiedade Social?

Sintomas principais

– Ansiedade ou medo marcantes para uma ou mais situações em que a pessoa pode estar sendo observada por outras pessoas

– Ansiedade excessiva ou medo de ser envergonhado, humilhado ou rejeitado

– Situações sociais provocam, de forma consistente, ansiedade ou medo

– Tais situações são evitadas ou enfrentadas com grande sofrimento emocional

– A ansiedade ou o medo são desproporcionais à situação social em questão

Sintomas associados

– Sintomas físicos, como tremores, sudorese, boca seca e falta de ar

– Muitas perguntas ansiosas: “E se eu disser algo idiota?” “E se todos acharem que sou um fracasso?”

– Crises de choro ou episódios de desregulação emocional, especialmente em crianças mais novas

– Ficar chateado muito antes de uma situação temida

Como o transtorno de ansiedade social é diagnosticado?

Um(a) psiquiatra infantil pode diagnosticar Transtorno de Ansiedade Social se os sintomas de uma criança ou adolescente durarem seis meses ou mais, causando sofrimento significativo e prejuízo funcional (por exemplo, convívio social, a escola ou ambiente familiar.).

O psiquiatra da infância e adolescência geralmente entrevista e avalia a criança e seu cuidador para descobrir a natureza específica da ansiedade social. Muitos profissionais também utilizam questionários ou escalas de classificação de comportamento/emoção como apoio no diagnóstico e medir a gravidade do problema.

O profissional também tentará determinar se a ansiedade da criança ou adolescente não está relacionada a outros fatores relacionados, como histórico de eventos estressores, bullying, e presença de comorbidades.

Fatos sobre o transtorno de ansiedade social

Prevalência mundial

Impacto da condição no Brasil

Proporção entre os sexos:

Idade mais comum de início:

Proporção da condição que surge antes dos 18 anos:

– Fatores genéticos e familiares:

– Fatores ambientais:

– Traços temperamentais

A inibição comportamental na primeira infância tem sido associada a maior vulnerabilidade à ansiedade social.

Quais outros transtornos podem ocorrer junto ao Transtorno de Ansiedade Social?

Embora cada criança e adolescente seja diferente, o Transtorno de Ansiedade Social frequentemente se manifesta junto a:

∙ Outros transtornos de ansiedade (como Transtorno de Ansiedade Generalizada e Mutismo Seletivo);

∙ Transtornos depressivos;

∙ Transtorno do Espectro Autista de alto funcionamento.

Além disso, é comum que o transtorno leve ao uso problemático de substâncias. Muitos indivíduos com ansiedade social recorrem ao uso de álcool ou outras drogas como forma de “automedicação” para aliviar a ansiedade.

Como o transtorno de ansiedade social é tratado?

O Transtorno de Ansiedade Social é geralmente tratado com terapia ou uma combinação de terapia e medicação. Cuidadores e outros membros da família são uma parte importante do tratamento, pois podem ajudar crianças e adolescentes a praticar as habilidades que aprendem na terapia.

O tratamento costuma envolver psicoterapia ou uma combinação de psicoterapia e farmacoterapia. A participação de cuidadores e familiares é essencial, pois eles ajudam a criança ou adolescente a aplicar, no dia a dia, as estratégias aprendidas em terapia.

Existem muitas terapias que tratam efetivamente os sintomas do Transtorno de Ansiedade Social. Dentre as abordagens terapêuticas, a com maior respaldo científico é a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC). A TCC utiliza diversas técnicas cognitivas e comportamentais, com destaque para a exposição gradual.

Nesse modelo, o terapeuta ajuda a criança a enfrentar, passo a passo, situações que geram ansiedade — iniciando com desafios pequenos. À medida que a ansiedade surge, a criança é orientada a aplicar estratégias de enfrentamento. O processo se repete com situações progressivamente mais difíceis.

Além disso, a TCC busca identificar pensamentos disfuncionais relacionados à ansiedade, promovendo a consciência sobre esses padrões e trabalha com a criança sua reformulação.

Estudos mostram que a TCC em grupo pode ser especialmente eficaz para crianças e adolescentes.

Do ponto de vista farmacológico, crianças e adolescentes com Transtorno de Ansiedade Social costumam responder bem aos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs), como fluoxetina, sertralina, citalopram, escitalopram e paroxetina. Outros medicamentos, como os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSNs) — incluindo duloxetina e venlafaxina — também podem ser eficazes.

Por outro lado, benzodiazepínicos (ex.: alprazolam, lorazepam, diazepam) e antidepressivos tricíclicos (ex.: clomipramina, amitriptilina) não são recomendados para crianças e adolescentes, pois não se mostraram eficazes nessa população.

Os medicamentos podem causar efeitos colaterais, mas, com monitoramento médico e supervisão rigorosa de seus cuidadores, são seguros para uso em crianças e adolescentes. É essencial que esses pacientes mantenham acompanhamento regular com seu médico, especialmente em caso de ajustes na dose.

A associação entre TCC e ISRSs ou IRSNs pode ser considerada, uma vez que algumas evidências sugerem que a combinação pode ser mais eficaz do que o uso isolado de cada abordagem.

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