Transtorno do Pânico

O Transtorno do Pânico é um transtorno de ansiedade em que crianças têm crises repentinas de ansiedade chamadas de “ataques de pânico”. Esses ataques envolvem sintomas específicos, como batimentos cardíacos acelerados, suor, tontura, falta de ar e náusea. Às vezes, a pessoa pode até sentir que está morrendo.

Esses sintomas geralmente duram cerca de 10 minutos e costumam surgir a partir de sentimentos de medo e de uma vontade forte de sair do lugar ou da situação em que o ataque começou.

Crianças que já tiveram ataques de pânico muitas vezes associam essas experiências a determinados lugares ou situações e ficam ansiosas com a possibilidade de ter outro ataque no mesmo local.

O medo de ter outro ataque de pânico pode causar um novo episódio, por isso crianças com Transtorno do Pânico tendem a evitar os lugares onde já passaram por isso.

Quais são os sintomas do Transtorno do Pânico?

O Transtorno do Pânico envolve ataques de pânico repetidos e inesperados. Entre os ataques, a pessoa fica constantemente preocupada com a possibilidade de ter outro episódio e/ou muda seus comportamentos ou atividades para evitar que isso aconteça.

Os sintomas específicos de um ataque de pânico incluem:

Sintomas principais de um ataque de pânico

• Palpitações ou batimentos cardíacos acelerados
• Suor
• Tremores ou agitação
• Falta de ar ou sensação de sufocamento
• Sensação de estar engasgado
• Dor ou desconforto no peito
• Náusea ou desconforto abdominal
• Tontura, desequilíbrio, sensação de desmaio ou cabeça leve
• Calafrios ou ondas de calor
• Dormência ou formigamento
• Sensação de estar desconectado de si mesmo ou de que as coisas não são reais
• Medo de perder o controle ou “enlouquecer”
• Medo de morrer

Como o Transtorno do Pânico é diagnosticado?

Um(a) psiquiatra da infância e adolescência pode diagnosticar uma criança ou adolescente com Transtorno do Pânico após identificar:

• que suas preocupações e/ou comportamentos de evitação estão ligados a uma situação ou lugar específico;
• que há dificuldade para controlar os pensamentos ou sentimentos relacionados aos sintomas, à situação ou ao evento;
• que os sintomas duram há pelo menos um mês; e que esses sintomas causam prejuízos significativos em outras áreas da vida cotidiana (como relações sociais, familiares, escolares, etc.).

O(a) psiquiatra pode avaliar tanto a criança ou adolescente quanto um(a) cuidador(a) para entender melhor a origem e as características do sofrimento. Também pode usar formulários de avaliação de comportamentos e emoções para ajudar no diagnóstico.

O(a) profissional buscará ainda confirmar que o sofrimento da criança ou adolescente não está relacionado a outro fator inesperado.

Fatos sobre o Transtorno do Pânico

Prevencia mundial:

Estima-se que o Transtorno do Pânico esteja presente em 2% a 3% da população mundial. Transtornos de Ansiedade, de forma geral, afetam cerca de 6,5% da população global.

Impacto da condição no Brasil:

Apesar de dados limitados, a estimativa de prevalência de transtornos de ansiedade no Brasil é de 2.9% em crianças (5-9 anos) e 8.6% em adolescentes (10-19 anos). Transtorno do Pânico é um tipo de transtorno de ansiedade, e em relação a ele isoladamente, não há dados nacionalmente representativos.

Proporção entre os sexos:

Dados indicam que o Transtorno do Pânico é diagnosticado com mais frequência em meninas/mulheres do que em meninos/homens, com uma razão estimada de 2:1.

Idade mais comum de início:

A idade mais comum de início do Transtorno do Pânico é estimada em 15,5 anos.

Proporção dos casos que surgem antes dos 18 anos:

Segundo dados recentes, 75,0% das pessoas com Transtorno do Pânico já terão sido diagnosticadas até os 18 anos de idade.

Quais são os fatores associados ao Transtorno do Pânico?

Alguns fatores comuns ligados ao Transtorno do Pânico incluem:

• Fatores genéticos e familiares: a tendência a desenvolver um transtorno de ansiedade provavelmente resulta da combinação de múltiplos genes com fatores ambientais.
• Histórico de asma.
• Fatores ambientais: estressores nos meses que antecedem o primeiro ataque de pânico (por exemplo, experiências negativas com drogas, doenças, luto), adversidades (como exposição prévia a traumas), poucos recursos econômicos e tabagismo.
• Temperamento: inclui sensibilidade à ansiedade, evitação de dano e inibição comportamental.

Quais outros transtornos ocorrem junto com o Transtorno do Pânico?

Embora cada criança e adolescente seja diferente, indivíduos que atendem aos critérios para Transtorno do Pânico também podem apresentar outros transtornos de ansiedade, depressão e transtornos bipolares.

Como o Transtorno do Pânico é tratado?

O Transtorno do Pânico é geralmente tratado com psicoterapia ou com a combinação de psicoterapia e medicação. Cuidadores e outros membros da família são parte importante do tratamento, pois podem ajudar crianças e adolescentes a praticarem as estratégias aprendidas na terapia.

Existem diferentes abordagens terapêuticas eficazes para tratar os sintomas do Transtorno do Pânico, mas a que tem mais evidências científicas é a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC). A TCC inclui diversas técnicas cognitivas e comportamentais. Uma dessas técnicas é chamada de exposição interoceptiva.

Nela, o terapeuta convida a criança ou adolescente a realizar exercícios que imitam os sintomas físicos (por exemplo, hiperventilação, aumento da frequência cardíaca) que costumam desencadear ansiedade ou pânico, começando de forma leve e gradual. Quando a criança ou adolescente se sente desconfortável, o terapeuta ensina formas de pensar e lidar com o medo desses sintomas. Esse processo é repetido com exercícios cada vez mais desafiadores.

Outros componentes da TCC ajudam a reduzir o medo que leva à evitação de situações que lembram ataques de pânico. Com o tempo, ao mudar seus comportamentos, a ansiedade tende a diminuir.

Crianças e adolescentes com Transtorno do Pânico costumam responder bem a certos antidepressivos chamados inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs), como fluoxetina, sertralina, citalopram, escitalopram e paroxetina. Outros medicamentos, como os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSNs) — por exemplo, duloxetina e venlafaxina — também são eficazes para reduzir a ansiedade nessa faixa etária.

Benzodiazepínicos (como clonazepam e diazepam) e antidepressivos tricíclicos (como amitriptilina e clomipramina) não são eficazes em crianças e adolescentes e não devem ser utilizados. As medicações podem ter efeitos colaterais, mas são consideradas seguras para crianças quando há acompanhamento médico e supervisão dos cuidadores. A criança ou adolescente que fizer uso dessas medicações deve ser acompanhado regularmente pelo(a) médico(a), especialmente em períodos de ajuste de dose.

A combinação de TCC com ISRSs ou IRSNs também pode ser considerada, pois alguns estudos indicam que a combinação dos dois tratamentos pode ser mais eficaz do que o uso isolado de cada um.

Referências

Clinical description, symptoms, and diagnostic information

– American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: Fifth Edition Text Revision DSM-5-TR. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC.

– Child Mind Institute. (2021, September 7). Quick guide to panic disorder. _https://childmind.org/guide/quick-guide-to-panic-disorder/_

– World Health Organization. (2022, February). ICD-11 for mortality and morbidity statistics. 6B01 Panic Disorder. _https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http://id.who.int/icd/entity/56162827_

Facts

– American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: Fifth Edition Text Revision DSM-5-TR. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC.

– Eaton, W. W., Bienvenu, O. J., & Miloyan, B. (2018). Specific phobias. The Lancet Psychiatry, 5(8), 678–686. _https://doi.org/10.1016/S2215-0366(18)30169-X30169-X)_

– Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). (2019). GBD Compare Data Visualization. Seattle, WA: IHME, University of Washington. Available from _http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare_. (Accessed 11/15/2022)

– Polanczyk, G. V., Salum, G. A., Sugaya, L. S., Caye, A., & Rohde, L. A. (2015). Annual research review: A meta-analysis of the worldwide prevalence of mental disorders in children and adolescents. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 56(3), 345–365. _https://doi.org/10.1111/jcpp.12381_

– Sacco, R., Camilleri, N., Eberhardt, J., Umla-Runge, K., & Newbury-Birch, D. (2022). A systematic review and meta-analysis on the prevalence of mental disorders among children and adolescents in Europe. European Child & Adolescent Psychiatry. _https://doi.org/10.1007/s00787-022-02131-2_

– Solmi, M., Radua, J., Olivola, M., Croce, E., Soardo, L., Salazar de Pablo, G., Il Shin, J., Kirkbride, J. B., Jones, P., Kim, J. H., Kim, J. Y., Carvalho, A. F., Seeman, M. V., Correll, C. U., & Fusar-Poli, P. (2022). Age at onset of mental disorders worldwide: Large-scale meta-analysis of 192 epidemiological studies. Molecular Psychiatry, 27(1), 281–295. _https://doi.org/10.1038/s41380-021-01161-7_

Associated factors

– American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: Fifth Edition Text Revision DSM-5-TR. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC.

– Ayano, G., Betts, K., Maravilla, J. C., & Alati, R. (2021). The risk of anxiety disorders in children of parents with severe psychiatric disorders: A systematic review and meta-analysis. Journal of Affective Disorders, 282, 472–487. _https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.12.134_

– Gottschalk, M. G., & Domschke, K. (2017). Genetics of generalized anxiety disorder and related traits. Dialogues in Clinical Neuroscience, 19(2), 159–168. _https://doi.org/10.31887/DCNS.2017.19.2/kdomschke_

– Kendler, K. S. (2013). What psychiatric genetics has taught us about the nature of psychiatric illness and what is left to learn. Molecular Psychiatry, 18(10), 1058–1066. _https://doi.org/10.1038/mp.2013.50_

– Lawrence, P. J., Murayama, K., & Creswell, C. (2019). Systematic Review and Meta-Analysis: Anxiety and Depressive Disorders in Offspring of Parents With Anxiety Disorders. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 58(1), 46–60. _https://doi.org/10.1016/j.jaac.2018.07.898_

– Ye, G., Baldwin, D. S., & Hou, R. (2021). Anxiety in asthma: A systematic review and meta-analysis. Psychological Medicine, 51(1), 11–20. _https://doi.org/10.1017/S0033291720005097_

Co-occurring disorders

– American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: Fifth Edition Text Revision DSM-5-TR. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC.

– Preti, A., Vrublevska, J., Veroniki, A. A., Huedo-Medina, T. B., Kyriazis, O., & Fountoulakis, K. N. (2018). Prevalence and treatment of panic disorder in bipolar disorder: Systematic review and meta-analysis. Evidence Based Mental Health, 21(2), 53–60. _https://doi.org/10.1136/eb-2017-102858_

– Saha, S., Lim, C. C. W., Cannon, D. L., Burton, L., Bremner, M., Cosgrove, P., Huo, Y., & McGrath, J. (2021). Co‐morbidity between mood and anxiety disorders: A systematic review and meta‐analysis. Depression and Anxiety, 38(3), 286–306. _https://doi.org/10.1002/da.23113_

Interventions

– Allen, L. B., White, K. S., Barlow, D. H., Shear, M. K., Gorman, J. M., & Woods, S. W. (2010). Cognitive-Behavior Therapy (CBT) for Panic Disorder: Relationship of Anxiety and Depression Comorbidity with Treatment Outcome. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 32(2), 185–192. _https://doi.org/10.1007/s10862-009-9151-3_

– Carl, E., Witcraft, S. M., Kauffman, B. Y., Gillespie, E. M., Becker, E. S., Cuijpers, P., Van Ameringen, M., Smits, J. A. J., & Powers, M. B. (2020). Psychological and pharmacological treatments for generalized anxiety disorder (GAD): A meta-analysis of randomized controlled trials. Cognitive Behaviour Therapy, 49(1), 1–21. _https://doi.org/10.1080/16506073.2018.1560358_

– Correll, C. U., Cortese, S., Croatto, G., et al. (2021). Efficacy and acceptability of pharmacological, psychosocial, and brain stimulation interventions in children and adolescents with mental disorders: An umbrella review. World Psychiatry, 20(2), 244–275. _https://doi.org/10.1002/wps.20881_

– Cuijpers, P., Cristea, I. A., Karyotaki, E., Reijnders, M., & Huibers, M. J. H. (2016). How effective are cognitive behavior therapies for major depression and anxiety disorders? A meta-analytic update of the evidence. World Psychiatry, 15(3), 245–258. _https://doi.org/10.1002/wps.20346_

– Gosmann, N. P., Costa, M. de A., Jaeger, M. de B., et al. (2021). Selective serotonin reuptake inhibitors, and serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors for anxiety, obsessive-compulsive, and stress disorders: A 3-level network meta-analysis. PLoS Med, 18(6), e1003664. _https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003664_

– Mahdi, M., Jhawar, S., Bennett, S. D., & Shafran, R. (2019). Cognitive behavioral therapy for childhood anxiety disorders: What happens to comorbid mood and behavioral disorders? A systematic review. Journal of Affective Disorders, 251, 141–148. _https://doi.org/10.1016/j.jad.2019.03.041_

– Preti, A., Vrublevska, J., Veroniki, A. A., Huedo-Medina, T. B., Kyriazis, O., & Fountoulakis, K. N. (2018). Prevalence and treatment of panic disorder in bipolar disorder: Systematic review and meta-analysis. Evidence Based Mental Health, 21(2), 53–60. _https://doi.org/10.1136/eb-2017-102858_

– Rabasco, A., McKay, D., Smits, J. A., Powers, M. B., Meuret, A. E., & McGrath, P. B. (2022). Psychosocial treatment for panic disorder: An umbrella review of systematic reviews and meta-analyses. Journal of Anxiety Disorders, 86, 102528. _https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2022.102528_

– Schwartz, C., Barican, J. L., Yung, D., Zheng, Y., & Waddell, C. (2019). Six decades of preventing and treating childhood anxiety disorders: A systematic review and meta-analysis to inform policy and practice. Evid Based Mental Health, 22(3), 103-110. _https://doi.org/10.1136/ebmental-2019-300096_

– Zhou, X., Zhang, Y., Furukawa, T. A., et al. (2019). Different Types and Acceptability of Psychotherapies for Acute Anxiety Disorders in Children and Adolescents: A Network Meta-analysis. JAMA Psychiatry, 76(1), 41. _https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2018.3070_