Transtorno Disruptivo da Desregulação do Humor (TDDH)

O Transtorno Disruptivo da Desregulação do Humor (TDDH) é uma condição em que a criança apresenta irritabilidade persistente e explosões de raiva frequentes e intensas, desproporcionais à situação. Crianças com TDDH têm dificuldade significativa em regular suas emoções, diferentemente de outras da mesma faixa etária.

O TDDH é um diagnóstico relativamente novo, criado para categorizar melhor crianças que, anteriormente, recebiam o diagnóstico de transtorno bipolar pediátrico. Diferentemente do transtorno bipolar, o comportamento no TDDH é cronicamente disfuncional e não ocorre em episódios.

Quais são os sintomas?

Os sintomas específicos do TDDH incluem:

Sintomas centrais:

• Explosões de raiva verbais e/ou comportamentais intensas (por exemplo, gritos, agressividade física) desproporcionais à situação.
• As explosões não são consideradas esperadas para a faixa etária da criança.
• As crises ocorrem três ou mais vezes por semana.
• Entre os episódios, o humor da criança é persistentemente irritável ou raivoso durante a maior parte do dia.

Como o TDDH é diagnosticado?

O diagnóstico de TDDH é feito por um(a) psiquiatra da infância e adolescência após verificar se os sintomas atendem aos critérios formais, ocorrem com a frequência exigida e causam prejuízo significativo na vida diária da criança (por exemplo, em contextos sociais, acadêmicos, familiares).

O profissional pode avaliar tanto a criança quanto o(a) cuidador(a), a fim de obter uma descrição detalhada dos sintomas verbais e comportamentais. Muitos clínicos também utilizam escalas padronizadas de comportamento e regulação emocional como apoio diagnóstico. Além disso, o especialista buscará descartar a presença de outras condições que possam explicar melhor os sintomas observados.

DMDD Facts

Dados sobre o TDDH

Prevalência mundial: Estima-se que o TDDH afete entre 0,08% e 3,3% da população mundial. Atualmente, não há dados nacionais representativos no Brasil.

Distribuição entre os sexos: Os dados disponíveis indicam que meninos são diagnosticados com TDDH em uma proporção de 3 para 1 em relação às meninas.

Idade mais comum de início: A maior parte dos diagnósticos de TDDH ocorre na faixa pré-escolar, sendo este o período de início mais frequente.

Proporção de casos que surgem antes dos 18 anos: O TDDH deve necessariamente ter início antes dos 10 anos de idade. Portanto, 100% das pessoas com TDDH recebem o diagnóstico antes dos 18 anos.

Quais fatores estão associados ao TDDH?

Fatores frequentemente associados ao TDDH incluem:

• Fatores genéticos e familiares: Provavelmente resultado da interação de múltiplos genes com fatores ambientais.
• Fatores ambientais: Experiências adversas precoces, como negligência ou abuso, bem como cuidadores com transtornos mentais, podem contribuir significativamente.

Quais outros transtornos ocorrem em comorbidade com o TDDH?

As taxas de comorbidade no TDDH são elevadas, sendo raro que o diagnóstico ocorra isoladamente. Crianças e adolescentes com TDDH frequentemente apresentam sintomas ou diagnósticos concomitantes de transtornos de comportamento disruptivo, transtornos do humor, transtornos de ansiedade e do espectro do autismo.

Como o TDDH é tratado?

O objetivo do tratamento do TDDH é ajudar a criança ou adolescente a desenvolver maior capacidade de regulação emocional e reduzir as explosões de raiva. A abordagem terapêutica inclui psicoterapia e, em alguns casos, o uso de medicação. Como o TDDH é uma condição relativamente nova, grande parte das evidências de tratamento deriva de pesquisas com transtornos comórbidos, como ansiedade e depressão.

A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) é uma das abordagens mais utilizadas, voltada para ajudar a criança ou adolescente a lidar melhor com o humor, desenvolver estratégias de enfrentamento e reestruturar pensamentos que contribuem para os episódios de desregulação.

O Treinamento Parental também é frequentemente indicado, com o objetivo de capacitar cuidadores a responder de forma mais eficaz ao comportamento irritável e melhorar as relações familiares.

Nos casos em que a psicoterapia não é viável ou não é suficiente, podem ser prescritas medicações para ajudar no controle emocional, especialmente quando há comorbidades associadas. Os medicamentos mais frequentemente utilizados incluem:

• Antidepressivos (com destaque para o escitalopram, o mais estudado nesse contexto),
• Psicoestimulantes (como o metilfenidato),
• Antipsicóticos atípicos (como aripiprazol e risperidona).

Essas medicações podem apresentar efeitos colaterais, mas são consideradas seguras para uso pediátrico sob monitoramento adequado por um(a) médico(a) e com supervisão cuidadosa dos cuidadores. Crianças ou adolescentes em uso dessas medicações devem realizar acompanhamento regular com um(a) psiquiatra da infância e adolescência, especialmente após alterações recentes de dose.

Referências

Clinical description, symptoms, and diagnostic information

– American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: Fifth Edition Text Revision DSM-5-TR. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC.

– Brænden, A., Zeiner, P., Coldevin, M., Stubberud, J., & Melinder, A. (2022). Underlying mechanisms of disruptive mood dysregulation disorder in children: A systematic review by means of research domain criteria. JCPP Advances, 2(1). _https://doi.org/10.1002/jcv2.12060_

– Child Mind Institute. (2021, September 7). Quick guide to disruptive mood dysregulation disorder. _https://childmind.org/guide/disruptive-mood-dysregulation-disorder-a-quick-guide/_

– Miller, C. (2022, July 14). DMDD: Extreme tantrums and irritability. _https://childmind.org/article/dmdd-extreme-tantrums-irritability/_

Facts

– American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: Fifth Edition Text Revision DSM-5-TR. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC.

– Copeland, W. E., Angold, A., Costello, E. J., & Egger, H. (2013). Prevalence, Comorbidity, and Correlates of DSM-5 Proposed Disruptive Mood Dysregulation Disorder. American Journal of Psychiatry, 170(2), 173–179. _https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2012.12010132_

– Hartung, C. M., & Lefler, E. K. (2019). Sex and gender in psychopathology: DSM–5 and beyond. Psychological Bulletin, 145(4), 390–409. _https://doi.org/10.1037/bul0000183_

– Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). (2019). GBD Compare Data Visualization. Seattle, WA: IHME, University of Washington. Available from _http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare_. (Accessed 11/15/2022)

– Solmi, M., Radua, J., Olivola, M., Croce, E., Soardo, L., Salazar de Pablo, G., Il Shin, J., Kirkbride, J. B., Jones, P., Kim, J. H., Kim, J. Y., Carvalho, A. F., Seeman, M. V., Correll, C. U., & Fusar-Poli, P. (2022). Age at onset of mental disorders worldwide: Large-scale meta-analysis of 192 epidemiological studies. Molecular Psychiatry, 27(1), 281–295. _https://doi.org/10.1038/s41380-021-01161-7_

Associated factors

– American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: Fifth Edition Text Revision DSM-5-TR. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC.

– Kendler, K. S. (2013). What psychiatric genetics has taught us about the nature of psychiatric illness and what is left to learn. Molecular Psychiatry, 18(10), 1058–1066. _https://doi.org/10.1038/mp.2013.50_

– Munhoz, T. N., Santos, I. S., Barros, A. J. D., Anselmi, L., Barros, F. C., & Matijasevich, A. (2017). Perinatal and postnatal risk factors for disruptive mood dysregulation disorder at age 11: 2004 Pelotas Birth Cohort Study. Journal of Affective Disorders, 215, 263–268. _https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.03.040_

Co-occurring disorders

– American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: Fifth Edition Text Revision DSM-5-TR. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC.

– Brænden, A., Zeiner, P., Coldevin, M., Stubberud, J., & Melinder, A. (2022). Underlying mechanisms of disruptive mood dysregulation disorder in children: A systematic review by means of research domain criteria. JCPP Advances, 2(1). _https://doi.org/10.1002/jcv2.12060_

– Copeland, W. E., Angold, A., Costello, E. J., & Egger, H. (2013). Prevalence, Comorbidity, and Correlates of DSM-5 Proposed Disruptive Mood Dysregulation Disorder. American Journal of Psychiatry, 170(2), 173–179. _https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2012.12010132_

Interventions

– Breaux, R., Baweja, R., Eadeh, H. M., et al. (2022). Systematic review and meta-analysis: Pharmacological and non-pharmacological interventions for persistent non-episodic irritability. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. Published online June 2022: S0890856722003033. _https://doi.org/10.1016/j.jaac.2022.05.012_

– Epstein, R. A., Fonnesbeck, C., Potter, S., Rizzone, K. H., & McPheeters, M. (2015). Psychosocial interventions for child disruptive behaviors: A meta-analysis. Pediatrics, 136(5), 947-960. _https://doi.org/10.1542/peds.2015-2577_

– National Institute of Mental Health, U.S. Department of Health and Human Services. Disruptive Mood Dysregulation Disorder: The Basics (NIH Publication No. 20-MH-8119). National Institute of Mental Health. _https://www.nimh.nih.gov/health/publications/disruptive-mood-dysregulation-disorder_

– Tourian, L., LeBoeuf, A., Breton, J.-J., Cohen, D., Gignac, M., Labelle, R., Guile, J.-M., & Renaud, J. (2015). Treatment Options for the Cardinal Symptoms of Disruptive Mood Dysregulation Disorder. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 25(7), 547-556. _https://doi.org/10.1089/cap.2015.0043_