Transtorno Depressivo Maior ou Distimia

O Transtorno Depressivo Maior (TDM) ou depressão é uma condição de saúde mental que pode fazer com que crianças e adolescentes se sintam muito tristes por um período. Crianças e adolescentes com depressão geralmente sentem um desânimo intenso, perdendo o interesse e o prazer por coisas que costumavam gostar. Também podem parecer cansados e irritados com facilidade.

Essa condição é mais comum em adolescentes do que em crianças pequenas. A depressão pode ter muitos efeitos negativos na vida de uma pessoa, como faltar à escola e evitar amigos.

É natural que crianças e adolescentes se sintam tristes quando algo ruim acontece, mas aqueles com depressão não se sentem melhor mesmo quando as coisas melhoram.

Crianças e adolescentes com depressão podem ter risco aumentado de pensar em se machucar ou tentar fazê-lo.

Quais são os sintomas da depressão?

O sinal mais importante da depressão é a alteração no humor. Crianças e adolescentes com depressão sentem-se tristes na maior parte do tempo sem razão clara e podem perder o interesse por atividades que antes eram prazerosas.

Sintomas específicos incluem:

Sintomas principais

– Humor deprimido ou irritado na maior parte do dia, quase todos os dias, durante duas semanas ou mais

– Redução ou perda de interesse ou prazer em atividades na maior parte do dia, quase todos os dias, durante duas semanas ou mais

– Alterações perceptíveis no apetite, ganho ou perda de peso

– Dificuldades de sono

– Fadiga ou perda de energia

– Sentimentos inúteis ou culpa excessiva

– Dificuldades de concentração

– Pensamentos recorrentes sobre a morte, pensar ou tentar suicídio

Sintomas associados

– Ser facilmente irritado

– Sentir-se-se sem esperança

– Parecer preguiçoso

– Dificuldade em tomar decisões

– Queda no desempenho acadêmico

– Baixa autoestima ou dizer coisas negativas sobre si mesmo

– Ter dificuldade em falar com amigos

A depressão acontece no que chamamos de episódios, o que significa que uma criança ou adolescente deprimido dificilmente ficará deprimido por toda a vida, mas sim por um período.

O que é distimia e como ela é diferente da depressão?

Quando uma criança ou adolescente passa por episódios depressivos repetidos, eles podem ter Transtorno Depressivo Persistente ou Distimia.

Distimia é semelhante à Depressão, mas há algumas diferenças importantes. Para que a Distimia seja diagnosticada, os sintomas de uma criança ou adolescente devem estar presentes na maior parte do dia, na maioria das vezes, por pelo menos um ano, e eles não devem ficar sem sintomas por mais de dois meses de cada vez.

Quando deprimido, pelo menos dois dos seguintes sintomas devem estar presentes:

– Comer demais ou ter pouco apetite

– Hipersonia ou insônia

– Fadiga ou falta de energia

– Baixa autoestima

– Má concentração ou tomada de decisão

– Sentimentos de desesperança

Como a depressão e a distimia são diagnosticadas?

Um(a) psiquiatra da infância e adolescência diagnosticará uma criança ou adolescente com depressão ou distimia após verificar se sua mudança de humor e/ou outros sintomas atendem aos critérios de diagnóstico; se seus sintomas duram pelo menos duas semanas, ou um ano no caso de distimia; e se seus sintomas causam problemas significativos na vida cotidiana (por exemplo, social, escolar, etc.).

O psiquiatra da infância e adolescência pode avaliar tanto a criança quanto um cuidador para descobrir a natureza específica do humor depressivo da criança. Muitos profissionais também usam formulários de classificação de comportamento e emoção para ajudar no diagnóstico. O(a) profissional também tentará determinar se a mudança de humor da criança ou adolescente ou o humor depressivo persistente não está relacionado a algo inesperado.

Fatos sobre depressão e distimia

Frequência mundial das condições:

De acordo com dados recentes, estima-se que Depressão e Distimia estejam presentes em 8% e 4% dos adolescentes, respectivamente. Ao longo da vida, estima-se que essas condições estejam presentes entre 2,6 a 4,1% da população mundial e 1,7% da população europeia. As estimativas feitas durante a pandemia da COVID-19 são maiores.

Impacto da condição no Brasil:

Apesar de dados limitados, a prevalência estimada de transtornos depressivos no Brasil é de 0.1% em crianças (5-9 anos) e 2.2% em adolescentes (10-19 anos), sendo 0.02% de distimia e 0.06% de transtorno depressivo maior em crianças, e 0.36% e 1.86%, respectivamente, em adolescentes.

Proporção entre os sexos:

Dados comparativos entre homens e mulheres para depressão variam amplamente com base na gravidade e na ampla gama de transtornos concomitantes. Geralmente, as mulheres têm mais probabilidade de serem diagnosticadas do que os homens, em uma taxa de 2:1.

Idade mais comum de início:

A idade mais comum de início da depressão é estimada em 19,5 anos, enquanto a idade mais comum de início dos transtornos de humor, em geral, incluindo a distimia, é de 20,5 anos.

Proporção da condição que surge antes dos 18 anos:

De acordo com dados recentes, 13,7% dos indivíduos com Depressão terão sido diagnosticados até os 18 anos de idade. Isso é semelhante aos transtornos de humor, em geral, incluindo Distimia, onde 11,5% dos indivíduos terão sido diagnosticados até os 18 anos de idade.

Quais são os fatores associados à depressão e à distimia?

Alguns fatores comuns associados à depressão e à distimia são:

– Fatores genéticos e familiares: Provavelmente uma combinação de múltiplos genes interagindo com fatores ambientais. A presença de casos de tristeza intensa ou depressão na família pode aumentar a chance de que outras pessoas também apresentem esse tipo de dificuldade.

– Fatores ambientais: Incluem eventos estressantes da vida (por exemplo, maus-tratos durante a infância, perda de um dos pais), doenças crônicas, bem como desafios sociais (por exemplo, renda familiar, experiência educacional, racismo).

– Temperamento: Tendência a sentir-se ansioso e a se preocupar com a possibilidade de ser ferido, física ou emocionalmente.

– Outros problemas de saúde: incluem doenças crônicas ou graves (por exemplo, diabetes, lesões físicas significativas).

Quais outros transtornos ocorrem simultaneamente com depressão e distimia?

Embora cada criança e adolescente seja diferente, a depressão e a distimia podem frequentemente ocorrer com transtornos de ansiedade (por exemplo, transtorno de ansiedade generalizada [TAG], transtorno de ansiedade de separação, transtorno de ansiedade social, transtorno de pânico, etc.), transtornos por uso de substâncias, transtorno obsessivo-compulsivo [TOC] e transtornos alimentares.

Como a depressão e a distimia são tratadas?

Muitos pacientes jovens com depressão leve melhoram apenas com avaliação e informações psicoeducativas sobre a condição. Para depressão moderada a grave, o melhor tratamento é uma combinação de terapia e medicação. Cuidadores e outros familiares às vezes são envolvidos no tratamento para aprender sobre como seus relacionamentos podem afetar o humor de seus filhos ou adolescentes e para ajudá-los a praticar as habilidades que aprendem na terapia.

Existem muitas terapias que tratam eficazmente os sintomas da depressão, mas há duas com mais suporte do que outras:

– Terapia interpessoal (IPT): Esta terapia diminui conflitos ao ensinar habilidades de resolução de problemas e ajudar a mudar padrões de comunicação e relacionamento. Ela envolve a criança ou adolescente conversando com um terapeuta sobre relacionamentos com amigos e familiares. Eles aprendem como esses relacionamentos causam sentimentos bons ou ruins.

– Terapia cognitivo-comportamental (TCC): Esta terapia ensina crianças e adolescentes como seus pensamentos moldam seus sentimentos e comportamentos. Durante a terapia, o terapeuta encorajará a criança ou adolescente a retornar às atividades que gostava no passado, o que é chamado de “ativação comportamental”. Outras técnicas de TCC incluem aprender melhor “resolução de problemas” e estratégias que melhoram a “regulação emocional”. A TCC em grupo demonstrou ser especialmente útil para crianças e adolescentes.

Fluoxetina, um inibidor seletivo da recaptação da serotonina (ISRS), sozinho(a) ou em combinação com TCC, é o único medicamento com evidências suficientes para uso no tratamento da depressão em crianças e adolescentes.

Outros ISRSs (por exemplo, sertralina, paroxetina, citalopram, escitalopram) foram estudados e podem ser usados, mas têm menos evidências de que funcionam. Os medicamentos podem ter efeitos colaterais, mas são seguros para crianças usarem com os devidos cuidados do(a) médico(a). Uma criança ou adolescente que esteja tomando um desses medicamentos deve consultar o(a) médico(a) regularmente, especialmente se a dosagem tiver mudado recentemente.

Referências

Clinical description, symptoms, and diagnostic information

– American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: Fifth Edition Text Revision DSM-5-TR. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC.

– Child Mind Institute. (2021, September 7). Quick guide to depression. _https://childmind.org/guide/depression-in-kids-quick-guide/_

– Miller, C. (2022, December 6). What are the kinds of depression? _https://childmind.org/article/what-are-the-kinds-of-depression/_

– Steingard, R. J. (2022, October 28). What are the symptoms of Depression in teenagers? _https://childmind.org/article/what-are-the-symptoms-of-depression-in-teenagers/_

– World Health Organization. (2022, February). ICD-11 for mortality and morbidity statistics. Depressive Disorders. _https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http://id.who.int/icd/entity/1563440232_

– World Health Organization. (2022, February). ICD-11 for mortality and morbidity statistics. 6A70 Single Episode Depressive Disorder. _https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f57863557402/2022_

– World Health Organization. (2022, February). ICD-11 for mortality and morbidity statistics. 6A71 Recurrent Depressive Disorder. _https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1194756772_

– World Health Organization. (2022, February). ICD-11 for mortality and morbidity statistics. 6A72 Dysthymic Disorder. _https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f810797047_

– World Health Organization. (‎2022)‎. World mental health report: transforming mental health for all. World Health Organization. Licença: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

_(https://iris.who.int/handle/10665/356119.).

Facts

– American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: Fifth Edition Text Revision DSM-5-TR. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC.

– Global Burden of Disease Collaborative Network. (2020). Global Burden of Disease Study 2019 (GBD 2019) Results. Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). _https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/_

– Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). (2019). GBD Compare Data Visualization. Seattle, WA: IHME, University of Washington, Available from _http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare_. (Accessed 11/15/2022)

– Polanczyk, G. V., Salum, G. A., Sugaya, L. S., Caye, A., & Rohde, L. A. (2015). Annual research review: A meta-analysis of the worldwide prevalence of mental disorders in children and adolescents. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 56(3), 345–365. _https://doi.org/10.1111/jcpp.12381_

– Sacco, R., Camilleri, N., Eberhardt, J., Umla-Runge, K., & Newbury-Birch, D. (2022). A systematic review and meta-analysis on the prevalence of mental disorders among children and adolescents in Europe. European Child & Adolescent Psychiatry. _https://doi.org/10.1007/s00787-022-02131-2_

– Salk, R. H., Hyde, J. S., & Abramson, L. Y. (2017). Gender differences in depression in representative national samples: Meta-analyses of diagnoses and symptoms. Psychological Bulletin, 143(8), 783–822. _https://doi.org/10.1037/bul0000102_

– Shorey, S., Ng, E. D., & Wong, C. H. J. (2022). Global prevalence of depression and elevated depressive symptoms among adolescents: A systematic review and meta‐analysis. British Journal of Clinical Psychology, 61(2), 287–305. _https://doi.org/10.1111/bjc.12333_

– Solmi, M., Radua, J., Olivola, M., Croce, E., Soardo, L., Salazar de Pablo, G., Il Shin, J., Kirkbride, J. B., Jones, P., Kim, J. H., Kim, J. Y., Carvalho, A. F., Seeman, M. V., Correll, C. U., & Fusar-Poli, P. (2022). Age at onset of mental disorders worldwide: Large-scale meta-analysis of 192 epidemiological studies. Molecular Psychiatry, 27(1), 281–295. _https://doi.org/10.1038/s41380-021-01161-7_

Associated factors

– American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: Fifth Edition Text Revision DSM-5-TR. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC.

– Arango, C., Dragioti, E., Solmi, M., Cortese, S., Domschke, K., Murray, R. M., Jones, P. B., Uher, R., Carvalho, A. F., Reichenberg, A., Shin, J. I., Andreassen, O. A., Correll, C. U., & Fusar‐Poli, P. (2021). Risk and protective factors for mental disorders beyond genetics: An evidence‐based atlas. World Psychiatry, 20(3), 417–436. _https://doi.org/10.1002/wps.20894_

– Bernaras, E., Jaureguizar, J., & Garaigordobil, M. (2019). Child and Adolescent Depression: A Review of Theories, Evaluation Instruments, Prevention Programs, and Treatments. Frontiers in Psychology, 10, 543. _https://doi.org/10.3389/fpsyg.2019.00543_

– Gardner, M. J., Thomas, H. J., & Erskine, H. E. (2019). The association between five forms of child maltreatment and depressive and anxiety disorders: A systematic review and meta-analysis. Child Abuse & Neglect, 96, 104082. _https://doi.org/10.1016/j.chiabu.2019.104082_

– Kendler, K. S. (2013). What psychiatric genetics has taught us about the nature of psychiatric illness and what is left to learn. Molecular Psychiatry, 18(10), 1058–1066. _https://doi.org/10.1038/mp.2013.50_

– Kwong, A. S. F., López-López, J. A., Hammerton, G., Manley, D., Timpson, N. J., Leckie, G., & Pearson, R. M. (2019). Genetic and Environmental Risk Factors Associated With Trajectories of Depression Symptoms From Adolescence to Young Adulthood. JAMA Network Open, 2(6), e196587. _https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2019.6587_

– Stirling, K., Toumbourou, J. W., & Rowland, B. (2015). Community factors influencing child and adolescent depression: A systematic review and meta-analysis. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 49(10), 869–886. _https://doi.org/10.1177/0004867415603129_

– Zajkowska, Z., Walsh, A., Zonca, V., Gullett, N., Pedersen, G. A., Kieling, C., Swartz, J. R., Karmacharya, R., Fisher, H. L., Kohrt, B. A., & Mondelli, V. (2021). A systematic review of the association between biological markers and environmental stress risk factors for adolescent depression. Journal of Psychiatric Research, 138, 163–175. _https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2021.04.003_

– Zheng, K., Abraham, C., Bruzzese, J.-M., & Smaldone, A. (2020). Longitudinal Relationships Between Depression and Chronic Illness in Adolescents: An Integrative Review. Journal of Pediatric Health Care, 34(4), 333–345. _https://doi.org/10.1016/j.pedhc.2020.01.008_

Co-occurring disorders

– American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: Fifth Edition Text Revision DSM-5-TR. American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC.

– Hambleton, A., Pepin, G., Le, A., Maloney, D., National Eating Disorder Research Consortium, Aouad, P., Barakat, S., Boakes, R., Brennan, L., Bryant, E., Byrne, S., Caldwell, B., Calvert, S., Carroll, B., Castle, D., Caterson, I., Chelius, B., Chiem, L., Clarke, S., … Maguire, S. (2022). Psychiatric and medical comorbidities of eating disorders: Findings from a rapid review of the literature. Journal of Eating Disorders, 10(1), 132. _https://doi.org/10.1186/s40337-022-00654-2_

– Hunt, G. E., Malhi, G. S., Lai, H. M. X., & Cleary, M. (2020). Prevalence of comorbid substance use in major depressive disorder in community and clinical settings, 1990–2019: Systematic review and meta-analysis. Journal of Affective Disorders, 266, 288–304. _https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.01.141_

– Melton, T. H., Croarkin, P. E., Strawn, J. R., & Mcclintock, S. M. (2016). Comorbid Anxiety and Depressive Symptoms in Children and Adolescents: A Systematic Review and Analysis. Journal of Psychiatric Practice, 22(2), 84–98. _https://doi.org/10.1097/PRA.0000000000000132_

– Sharma, E., Sharma, L. P., Balachander, S., Lin, B., Manohar, H., Khanna, P., Lu, C., Garg, K., Thomas, T. L., Au, A. C. L., Selles, R. R., Højgaard, D. R. M. A., Skarphedinsson, G., & Stewart, S. E. (2021). Comorbidities in Obsessive-Compulsive Disorder Across the Lifespan: A Systematic Review and Meta-Analysis. Frontiers in Psychiatry, 12, 703701. _https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.703701_

– Saha, S., Lim, C. C. W., Cannon, D. L., Burton, L., Bremner, M., Cosgrove, P., Huo, Y., & McGrath, J. (2021). Co‐morbidity between mood and anxiety disorders: A systematic review and meta‐analysis. Depression and Anxiety, 38(3), 286–306. _https://doi.org/10.1002/da.23113_

Interventions

– Bahji, A., Pierce, M., Wong, J., Roberge, J. N., Ortega, I., & Patten, S. (2021). Comparative efficacy and acceptability of psychotherapies for self-harm and suicidal behavior among children and adolescents: A systematic review and network meta-analysis. JAMA Network Open, 4(4), e216614. _https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.6614_

– Bernaras, E., Jaureguizar, J., & Garaigordobil, M. (2019). Child and Adolescent Depression: A Review of Theories, Evaluation Instruments, Prevention Programs, and Treatments. Frontiers in Psychology, 10, 543. _https://doi.org/10.3389/fpsyg.2019.00543_

– Chang, P. G. R. Y., Delgadillo, J., & Waller, G. (2021). Early response to psychological treatment for eating disorders: A systematic review and meta-analysis. Clinical Psychology Review, 86, 102032. _https://doi.org/10.1016/j.cpr.2021.102032_

– Cuijpers, P., Cristea, I. A., Karyotaki, E., Reijnders, M., & Huibers, M. J. H. (2016). How effective are cognitive behavior therapies for major depression and anxiety disorders? A meta-analytic update of the evidence. World Psychiatry, 15(3), 245–258. _https://doi.org/10.1002/wps.20346_

– Cipriani, A., Zhou, X., Del Giovane, C., Hetrick, S. E., Qin, B., Whittington, C., Coghill, D., Zhang, Y., Hazell, P., Leucht, S., Cuijpers, P., Pu, J., Cohen, D., Ravindran, A. V., Liu, Y., Michael, K. D., Yang, L., Liu, L., & Xie, P. (2016). Comparative efficacy and tolerability of antidepressants for major depressive disorder in children and adolescents: A network meta-analysis. The Lancet, 388(10047), 881–890. _https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30385-330385-3)_

– Correll, C. U., Cortese, S., Croatto, G., et al. (2021). Efficacy and acceptability of pharmacological, psychosocial, and brain stimulation interventions in children and adolescents with mental disorders: An umbrella review. World Psychiatry, 20(2), 244–275. _https://doi.org/10.1002/wps.20881_

– Viswanathan, M., Kennedy, S. M., McKeeman, J., et al. (2020). Treatment of Depression in Children and Adolescents. Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). _https://doi.org/10.23970/AHRQEPCCER224_

– Zhou, X., Hetrick, S. E., Cuijpers, P., et al. (2015). Comparative efficacy and acceptability of psychotherapies for depression in children and adolescents: A systematic review and network meta-analysis. World Psychiatry, 14(2), 207–222. _https://doi.org/10.1002/wps.20217_

– Zhou, X., Teng, T., Zhang, Y., et al. (2020). Comparative efficacy and acceptability of antidepressants, psychotherapies, and their combination for acute treatment of children and adolescents with depressive disorder: A systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry, 7(7), 581–601. _https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30137-130137-1)_