Transtorno de Conduta (TC)

O Transtorno de Conduta é um transtorno de saúde mental que pode afetar crianças e adolescentes. Crianças e adolescentes com esse transtorno costumam machucar outras pessoas e agir de forma prejudicial. Elas podem ser cruéis, violentas e demonstrar pouco ou nenhum cuidado com os sentimentos dos outros. Esse tipo de comportamento vai muito além de provocações ou reações impulsivas comuns.

Praticar bullying, machucar animais e mentir sem motivo são sinais do Transtorno de Conduta. Em crianças mais novas, ele pode começar com empurrões, socos e mordidas. Em crianças mais velhas ou adolescentes, pode envolver comportamentos violentos mais graves e/ou ações como roubo, destruição de objetos e até incendiar coisas.

Todas as crianças e adolescentes têm comportamentos desafiadores de vez em quando, mas o Transtorno de Conduta só é diagnosticado quando esses comportamentos extremos acontecem por um longo período e não estão ligados apenas ao ambiente da criança.

Quais são os sintomas do Transtorno de Conduta?

O Transtorno de Conduta é diagnosticado quando uma criança ou adolescente apresenta um padrão persistente e repetitivo de comportamentos que violam normas sociais, regras ou os direitos básicos de outras pessoas. Esses comportamentos causam prejuízos significativos na vida social, escolar ou cotidiana. Os sintomas específicos incluem:

Sintomas principais

Comportamento agressivo com pessoas ou animais:

• Intimidar, ameaçar ou agredir outras pessoas com frequência
• Iniciar brigas físicas com frequência
• Ter usado uma arma que possa causar danos graves a outras pessoas
• Ser fisicamente cruel com outras pessoas
• Ser fisicamente cruel com animais
• Ter roubado algo em situação de confronto (por exemplo, assalto, roubo, extorsão)
• Ter forçado alguém a uma atividade sexual

Destruição de propriedade:

• Colocar fogo de propósito para causar danos
• Destruir objetos ou propriedades de outras pessoas intencionalmente

Engano ou roubo:

• Invadir casas, prédios ou veículos
• Mentir com frequência para conseguir vantagens, favores ou evitar responsabilidades
• Roubar objetos sem confronto direto com a vítima (por exemplo, furto em loja, invasão de residência, falsificação)

Violações graves de regras:

• Sair de casa à noite sem permissão dos pais, começando antes dos 13 anos
• Fugir de casa pelo menos duas vezes, sendo uma delas sem retornar por um longo período
• Faltar à escola com frequência, começando antes dos 13 anos

Como o Transtorno de Conduta é diagnosticado?

O Transtorno de Conduta é diferente de comportamentos desafiadores ou impulsivos, que muitas crianças apresentam em algum momento. Para que o diagnóstico seja feito, crianças e adolescentes precisam apresentar os sintomas por vários meses.

Antes de confirmar o diagnóstico, um(a) psiquiatra da infância e adolescência irá avaliar se esses comportamentos extremos podem ser uma reação a problemas em casa ou em outros contextos. Para que o diagnóstico seja considerado, o prazer da criança e adolescente em causar dor ou sofrimento precisa parecer vir de algo interno, e não apenas de influências externas.

O diagnóstico é feito por um(a) psiquiatra da infância e adolescência após verificar se os sintomas atendem aos critérios diagnósticos e se estão causando um impacto significativo na vida cotidiana. Essa avaliação pode incluir conversas com cuidadores, professores e com a própria criança ou adolescente, além do uso de formulários que avaliam comportamentos e emoções para apoiar o diagnóstico.

Fatos sobre o Transtorno de Conduta

Prevalência mundial:

As estimativas para o Transtorno de Conduta variam entre 2% e 10%. Para crianças e adolescentes, a prevalência é de cerca de 2%.

Impacto da condição no Brasil:

Apesar de dados limitados, a prevalência estimada de transtornos de conduta no Brasil é de 1.2% em crianças (5-9 anos) e 2.9% em adolescentes (10-19 anos).

Proporção entre os sexos:

Os dados sugerem que os meninos têm maior probabilidade de serem diagnosticados com Transtorno de Conduta do que as meninas, com uma razão entre 1,5:1 e 2:1.

Idade mais comum de início:

Não há dados recentes específicos sobre o início do Transtorno de Conduta. No entanto, adolescentes que não apresentaram sintomas antes dos 10 anos e que receberam o diagnóstico de “início na adolescência” são mais comuns do que as crianças que recebem o diagnóstico de “início na infância”.

Proporção dos casos que surgem antes dos 18 anos:

O Transtorno de Conduta não é diagnosticado em adultos. Portanto, quase 100% das pessoas com Transtorno de Conduta serão diagnosticadas antes de completarem 18 anos.

Quais são os fatores associados ao Transtorno de Conduta?

Vários fatores aumentam o risco de uma pessoa desenvolver Transtorno de Conduta:

• Fatores genéticos e familiares: A tendência para o Transtorno de Conduta provavelmente resulta da combinação de múltiplos genes interagindo com fatores ambientais. Ter um familiar próximo, como um pai ou irmão, com Transtorno de Conduta aumenta o risco. Além disso, ter um pai biológico que abuse de álcool ou tenha depressão, TDAH, transtorno bipolar ou esquizofrenia.
• Complicações no nascimento.
• Temperamento.
• Traços de personalidade emergentes.
• Fatores ambientais: Estresse materno, tabagismo, abuso de álcool ou substâncias. Disciplina severa ou inconsistente, conflitos entre pais e filhos, bem como violência comunitária, baixo status socioeconômico ou pobreza, também podem contribuir. Experiências de abuso ou negligência, incluindo desnutrição, ser vítima de bullying ou ter amigos que incentivam comportamentos negativos.

Quais outros transtornos ocorrem junto com o Transtorno de Conduta?

O Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) e o Transtorno Opositivo-Desafiador (TOD) são comumente encontrados junto com o Transtorno de Conduta. Ele também pode ocorrer em conjunto com dificuldades de aprendizagem, transtornos de ansiedade, transtornos depressivos, transtornos bipolares e/ou transtornos relacionados ao abuso de substâncias.

Como o Transtorno de Conduta é tratado?

O Transtorno de Conduta é difícil de tratar, mas o tratamento pode ser eficaz se a família, os amigos e os professores da criança se envolverem. O tratamento tende a ser mais eficaz quando começa quando a criança ainda é jovem.

Na terapia para o Transtorno de Conduta, a criança aprende maneiras mais saudáveis de interagir com os outros. Ao mesmo tempo, a família e o sistema de apoio aprendem formas de se comunicar com ela. Crianças ou adolescentes com Transtorno de Conduta geralmente permanecem em psicoterapia ou terapia comportamental por um longo período.

Em crianças mais novas, a terapia geralmente envolve ensinar os pais a incentivar comportamentos positivos. Em adolescentes, a terapia também pode focar nas relações do adolescente com amigos, outros colegas e adultos na escola (ou seja, professores e diretores).

Não há medicação especificamente para o Transtorno de Conduta. No entanto, algumas crianças também podem ter outros transtornos, como depressão ou TDAH. Tratar esses outros transtornos com medicação pode ajudar a tornar a terapia para o Transtorno de Conduta mais eficaz.

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